Комбинированные ультразвуковые приборы, объединенные под маркой «Комплексмед» разработаны Институтом электронных управляющих машинин И.С. Брука при тесном сотрудничестве с Московским государственным медико-стоматологическим университетом. Диагностические комплексы выпускаются в трех исполнениях: стационарном (в корпусе персонального компьютера), автономном портативном (в ударопрочном корпусе в виде кейса) и малогабаритном исполнении (приставка к персональному компьютеру).
«Кейсовый» автономный вариант наиболее привлекателен для служб скорой медицинской помощи, медицины катастроф, военной медицины, позволяя проводить обследование непосредственно на месте происшествия, в машине скорой помощи или у постели больного. Стационарный вариант предназначен в первую очередь для поликлиник и больниц.
Исполнение в виде приставки к компьютеру наиболее универсально и экономично. Каждый прибор, в зависимости от модификации, может включать ультразвуковой допплерограф (экстра и транскраниальная допплерография) и/или эхоэнцефалограф/синускоп.
Таким образом, один ультразвуковой диагностический прибор может осуществлять до четырех неинвазивных методик обследования:
- ультразвуковую допплерографию,
- транскраниальную допплерографию,
- эхоэнцефалографию
- и эхопульсографию.
Какими же диагностическими возможностями обладают перечисленные методы на современном этапе?
Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) регистрирует скорости кровотока (систолическую, диастолическую и усредненную), а также направление циркуляции по магистральным сосудам с вычислением ряда индексов кинематики потока. Для исследования доступны артерии головы и шеи (общие, внутренние и наружные сонные артерии, позвоночные, глазничные, подключичные артерии, магистральные артерии конечностей). Поэтапные компрессии магистральных сосудов, «манжеточные» пробы позволяют также получать информацию о состоянии сосудистой ауторегуляции и функционировании основных коллатеральных сосудов,в том числе сосудов основания мозга. Важным моментом является возможность оценки кровотока по яремным, глазничным и позвоночным венам для выявления и оценки выраженности венозной дисциркуляции. Основные патологические процессы, выявляемые при помощи ультразвуковой допплерографии — в первую очередь атеросклеротические стенозы и окклюзии, тромбозы, извитости и внесосудистые компрессии магистральных артерий головы и конечностей, приводящие к гемодинамически значимому препятствию кровотоку, степень выраженности венозной дисциркуляции.
Транскраниальная допплерография (ТКД) — метод изучения циркуляции по внутричерепным артериям и венам.С помощью специального импульсного датчика частотой 2 мегагерц черезтак называемые «ультразвуковые окна» проводится локация внутри мозговых сосудов на заданных глубинах. При этом представляется возможность изучения проходимости, периферического сопротивления, реактивности внутричерепных сосудов, цереброваскулярного резерва и функционирования коллатералей Виллизиева круга, выраженности венозной дисциркуляции, выявления микроэмболических сигналов при ТИА, а также во время и после ангиохирургических вмешательств.
Таким образом, если рутинные компьютерная и магнитно-резонансная томография являются по сути статическим изображением морфологическихизменений и позволяют лишь по косвенным признакам судить о состоянии гемодинамики и ликвороциркуляции, то допплерография непосредственно визуализирует кровоток и может значительно дополнить данные, получаемые при нейровизуализации как при острой, так и при хронической патологии центральной нервной системы. Так, например, в условиях нейрохирургии и реанимации ТКД с успехомиспользуется для диагностики и оценки выраженности сосудистого спазма при субарахноидальных кровоизлияниях, изменений кровотока при острой внутричерепной гипертензии и другихсостояний, угрожающих развитиемвторичных ишемических расстройств.
В плановой неврологии ТКД может использоваться для диагностики высоких стенозов магистральных сосудов и других сосудистых аномалий, а также степени коллатеральной компенсации. Принцип Эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ)основан на измерении расстояний, так называемых сагиттальных структур мозга, занимающих в норме строго срединное положение по отношению к височным костям черепа. К ним относятся межполушарная щель, прозрачная перегородка, III желудочки эпифиз. Сигнал, отраженный от этих структур, принято называть М-эхо.В большинстве наблюдений в норме можно зарегистрировать небольшой амплитуды сигналы, расположенные по обе стороны от М-эхо. Это отражения от боковых желудочков мозга.
В норме латеральные эхосигналы маломощны по сравнению с М-эхо и симметричны по отношению к срединным структурам. Патологические состояния, в диагностике которых используются эхоэнцефалоскопы — это, в первую очередь, опасные для жизни пациента объемные внутричерепные процессы: оболочечные и внутримозговые травматические и спонтанные гематомы, опухоли, абсцессы мозга и т.д. Врач может также выявить признаки гидроцефалии, а учитывая наличие пульсографического режима и внутричерепной гипертензии. Таким образом, ЭхоЭГ может помочь в диагностике опасных осложнений ЧМТ, дифференциальной диагностике ишемических и геморрагических инсультов, в частности на догоспитальном этапе, что позволяет проводить направленную госпитализацию и ускорить начало оказания специализированной помощи.
Что дает практическому здравоохранению сочетание Эхо-ЭГ, пульсографии, УЗДГ с возможностью проведения ТКД в одном приборе?
В первую очередь такая комбинация актуальна для служб скорой помощи экстренной медицины, приемных отделений больниц, особенно при отсутствии круглосуточной томографической службы. Описанная И.Д. Стулиным с соавторами триада диагностических признаков оболочечной гематомы:смещение М-эхо, деформация конечного эхо-комплекса и венозная дисциркуляция по глазничным венам на стороне поражения, выявляемая при УЗДГ —надежный признак развития опасного осложнения ЧМТ. Значительное раннее смещение М-эхо в сочетании с дисциркуляцией по глазничной вене является также частым признаком внутримозговой гематомы.
При последующем лечении в стационаре, прибор позволяет отслеживать динамику дислокационного синдрома(нарастание которого может приводить к опасным вклинениям), развитие внутричерепной гипертензии и отека головного мозга, сосудистого спазма при САК, оценивать степень восстановления кровотока при ишемических инсультах или снижения его эффективности при угрозе развития вторичного ишемического повреждения. Учитывая портативность приборов и безопасность ультразвуковых методов как для пациента, так и для исследователя, ТКД, УЗДГ и Эхо-ЭГ осмотры могут проводиться в отличие от нейровизуализации с большой частотой, позволяя более полноценно оценивать динамику патологического процесса и своевременно корректировать терапию.
Учитывая экономичность, относительную быстроту обследования и простоту используемых методов, прибор может использоваться в амбулоторно-поликлиническом звене, а также для диспансерных осмотров, позволяя выделять группу пациентов, требующих дальнейшего, более сложного и дорогостоящего подробного обследования.
Следует отдельно отметить простоту и понятность интерфейса прибора, наличие базы данных пациентов, функции сохранения исследования с возможностью его пересылки по каналам передачи данных и повторного расчета любых показателей.